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硝酸甘油用对了才救命
来源: 浏览: 更新时间:2020-08-21 10:21:53
□北京大学人民医院心内科教授刘健
说起心脏病急救,很多人首先会想到硝酸甘油,作为心脏病急救药,虽然硝酸甘油已经在临床上使用了超过一百年,但是有些患者由于一些用药误区导致硝酸甘油无效。只有平时多了解,才能在急救时避免用药误区。同时,它的保存和携带也有一些注意事项。
警惕用药误区
误区一,用水吞服。有些患者以为硝酸甘油和其他药一样,吞服才有效。实际上,硝酸甘油应该舌下含服。这是因为,如果硝酸甘油从食道吞服,大部分的有效成分将在肝脏被降解,只剩下不到10%的有效成分,所以硝酸甘油禁止吞服。而采用舌下含服硝酸甘油,药物可以通过舌下丰富的静脉快速进入血液,将加快起效速度,增加药物的利用度。
误区二,站着用药。硝酸甘油常常在突发情况使用,很多患者在胸痛发作时想尽快服用硝酸甘油,就采取站着服药的姿势。事实是,服药时坐着或半躺着最好。硝酸甘油有降低血压的作用,如果站着服药,由于重力作用,血液会淤积到下肢,容易造成脑供血不足,进而引发体位性低血压,出现头晕、跌倒,甚至晕厥等不良事件。如果躺着服药,虽然能避免体位性低血压,但是会增加回心血量,进而增加心脏的工作量,达不到快速缓解心绞痛的目的。而采用坐位或半卧位,既可以减少心脏工作量,也可以防止因脑部供血不足引起体位性低血压。
误区三,只用一次。有些患者不了解硝酸甘油的用药方法,也害怕药物的副作用,在胸痛发作时只用药1次,即使胸痛不缓解,也不再加用。正确的方法是,若含服1片硝酸甘油后胸痛仍不缓解,间隔5分钟左右可再次含服1次,每次1片,不可服用超过3次。硝酸甘油一般在2分钟~3分钟起效,5分钟达到药效高峰,因此,如果1次用药后胸痛不缓解,可在5分钟后再次含服。另外,短时间内大量服用硝酸甘油也是不可取的,会增加发生低血压的风险。若是含服3片硝酸甘油症状仍不缓解,需要警惕急性心肌梗死的可能性,这时候建议患者立刻拨打“120”,尽快就医。
存放也有讲究
老张患有冠心病已经6年了,之前偶尔也会出现心绞痛发作,舌下含服一片硝酸甘油很快就能缓解,所以,他随身携带着硝酸甘油。不久前,老张多年未见的老战友前来拜访,老张心情特别激动,不曾想聊着聊着,竟然心绞痛发作,老伴赶紧让他在舌下含服了一片硝酸甘油。按照说明每隔5分钟1片,连用了3次,但是疼痛没有缓解,大家赶紧手忙脚乱地将他送到医院抢救。康复后,老张很纳闷,硝酸甘油明明还在保质期内,为什么不管用呢?
笔者纠正老张,虽然硝酸甘油通常在生产日期后2年~3年失效,可这是指药品未开封,而且保存良好情况下的期限。如果经常开盖取药,它的有效期只有3个~6个月。
不过,当老张拿出了他的硝酸甘油,我才知道真正的原因所在。原来,他的老伴为了使硝酸甘油便于携带,前2周把药片换成密封塑料袋包装。硝酸甘油的化学性质很不稳定,因此需要存放在阴凉干燥处,并且应该避光保存,一般使用棕色玻璃瓶存放。而塑料袋一不遮光,二不防热,时间一久,硝酸甘油就失效了。
硝酸甘油是急救用药,保证药效尤为重要,而它的存放大有讲究,为您总结了以下三点注意事项:
第一,避光保存。建议大家使用硝酸甘油原包装的棕色瓶子存放,尽量避光,每次取药应快开、快盖,用后盖紧。
第二,禁止贴身存放。硝酸甘油极具挥发性,遇热更易挥发,若贴身保存,体温将使其分解而失效,可以把硝酸甘油放在包里随身携带,以备不时之需。
第三,半年一换。为了保证药效,已开封的硝酸甘油应该每6个月更换一次,当打开一瓶新的硝酸甘油时,记得在药瓶上注明开瓶时间。
需要提醒大家的是,如果硝酸甘油未失效,在舌下含服时,会有麻辣、烧灼的感觉,如果没有这种感觉,说明药物已经失效,不可再用。